Definition
Im Ejakulat und im Sediment nach Zentrifugation sind keine Spermien sichtbar.
Männliche Infertilität · Keine Spermien im Ejakulat
Azoospermie: Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten
Azoospermie bedeutet, dass in einer Samenprobe keine Spermien gefunden werden, auch nicht nach Zentrifugation und Untersuchung des Sediments. Obstruktive Ursachen sollten von einer beeinträchtigten Spermienproduktion unterschieden werden.
- Die Diagnose wird mit mindestens zwei fachgerecht durchgeführten Samenanalysen bestätigt
- Obstruktive und nicht-obstruktive Azoospermie werden unterschieden
- Genetische Befunde können die chirurgische Planung und Beratung zu erblichen Risiken beeinflussen
Das Thema in einer Minute verstehen
Kurzüberblick zur Azoospermie
Zwei Hauptgruppen
Azoospermie wird als obstruktiv eingestuft, wenn der Spermientransport blockiert ist, und als nicht-obstruktiv, wenn die Spermienproduktion stark beeinträchtigt ist.
Diagnose
Zur Diagnose werden wiederholte Samenanalyse, klinische Untersuchung, Hormontests, genetische Beurteilung und bei Indikation Ultraschall eingesetzt.
Behandlung
Je nach Ursache können Rekonstruktion, epididymale oder testikuläre Spermiengewinnung und ICSI erwogen werden.
Wichtige Informationen
Was ist Azoospermie?
Azoospermie bedeutet nicht das Fehlen von Samenflüssigkeit; sie bedeutet, dass in der Samenprobe keine Spermienzellen gefunden werden.
Kurz gesagt:
Die Diagnose wird im Allgemeinen in mindestens zwei korrekt gewonnenen Proben mit detaillierter Untersuchung nach Zentrifugation bestätigt. Der nächste Schritt besteht darin festzustellen, ob eine Obstruktion oder eine beeinträchtigte Spermienproduktion vorliegt.
Bei obstruktiver Azoospermie kann die Spermienproduktion in den Hoden erhalten sein, doch Spermien können das Ejakulat aufgrund von Ursachen wie angeborenem Fehlen des Samenleiters, Infektion, Operation oder Vasektomie nicht erreichen.
Bei nicht-obstruktiver Azoospermie ist die Spermienproduktion stark beeinträchtigt. Kleine fokale Bereiche der Spermienproduktion können dennoch bestehen, und bei ausgewählten Patienten kann Micro-TESE zur Suche nach Spermien erwogen werden.
Niedriges Samenvolumen, FSH- und Testosteronwerte, Hodenvolumen, Untersuchung der Samenleiter und genetische Befunde können bei der Klassifikation helfen.
- Die Diagnose wird durch Untersuchung des Sediments nach Zentrifugation bestätigt
- Obstruktion wird von beeinträchtigter Spermienproduktion unterschieden
- Karyotypisierung und Untersuchung auf Y-Chromosom-Mikrodeletionen werden bei Indikation angefordert
- Patienten mit vollständigen AZFa/AZFb-Deletionen sollten darüber beraten werden, dass eine chirurgische Spermiengewinnung im Allgemeinen voraussichtlich nicht erfolgreich sein wird
Behandlungsoptionen
Der Unterschied zwischen obstruktiver und nicht-obstruktiver Azoospermie
Bei beiden Erkrankungen finden sich keine Spermien im Ejakulat, doch testikuläre Spermienproduktion und Behandlungsmöglichkeiten unterscheiden sich.
Obstruktive Azoospermie
Die Spermienproduktion ist häufig erhalten, aber der Transport durch den Fortpflanzungstrakt ist blockiert.
- Hodenvolumen und Hormonwerte sind häufig relativ erhalten
- MESA, PESA oder TESE können Optionen sein
- Bei ausgewählten Fällen kann eine rekonstruktive Operation erwogen werden
Nicht-obstruktive Azoospermie
Die Spermienproduktion in den Hoden ist deutlich reduziert und kann nur in fokalen Bereichen fortbestehen.
- Hormonelle und genetische Beurteilung ist wichtig
- Micro-TESE wird bei ausgewählten nicht-obstruktiven Fällen häufig bevorzugt
- Spermiengewinnung kann nicht garantiert werden
Warum sollte Kryptozoospermie von Azoospermie unterschieden werden?
Das Auffinden einer sehr kleinen Anzahl von Spermien nach Zentrifugation entspricht einer Kryptozoospermie und nicht einer Azoospermie und kann die Behandlungsplanung verändern.
Wer sollte untersucht werden?
Wer sollte eine Azoospermie-Abklärung erhalten?
Jeder Mann, bei dem in einer ersten Samenanalyse keine Spermien nachgewiesen werden, sollte strukturiert abgeklärt werden.
Wiederholter Nachweis fehlender Spermien
Die Diagnose sollte bestätigt und ein probenbedingter Fehler ausgeschlossen werden.
Geringes Ejakulatvolumen
Ejakulationsstörungen, ein angeborenes Fehlen des Samenleiters oder ein Verschluss der Ejakulationsgänge können untersucht werden.
Hohes FSH oder kleine Hoden
Diese Befunde können den Verdacht auf eine eingeschränkte Spermienproduktion erhöhen.
Normale Hormonwerte und unauffällige Hodenbefunde
Eine Abklärung auf einen möglichen Verschluss kann sinnvoll sein.
Chemotherapie oder Hodenverletzung
Eine Vorgeschichte mit gonadotoxischer Behandlung oder Hodenoperation ist relevant.
Genetische oder angeborene Befunde
Bei Erkrankungen wie Klinefelter-Syndrom, Y-Chromosom-Mikrodeletionen oder angeborenem Fehlen des Samenleiters ist eine gezielte Beratung erforderlich.
Benötigt jeder Patient mit Azoospermie eine TESE?
Nein. Eine Operation sollte erst geplant werden, nachdem genetische Befunde, die wahrscheinliche Ursache, die Fruchtbarkeit der Partnerin und die am besten geeignete Methode zur Spermiengewinnung beurteilt wurden.
Diagnostik und Vorbereitung
Welche Untersuchungen werden zur Diagnose einer Azoospermie eingesetzt?
Ziel ist nicht nur die Suche nach Spermien, sondern auch die Ermittlung der Ursache und relevanter begleitender Gesundheitsrisiken.
Zwei Samenanalysen
Das nach der Zentrifugation verbleibende Sediment wird mikroskopisch untersucht.
FSH, LH und Testosteron
Diese Werte liefern Informationen über die Spermienproduktion und die hormonelle Achse.
Körperliche Untersuchung
Hodenvolumen, Nebenhoden und Samenleiter werden beurteilt.
Karyotyp
Bei Azoospermie kann eine Chromosomenanalyse angezeigt sein.
Test auf Y-Chromosom-Mikrodeletionen
Die Ergebnisse können bei der Beratung zur Wahrscheinlichkeit einer Spermiengewinnung und einer möglichen Übertragung auf männliche Nachkommen helfen.
Ultraschall und CFTR-Abklärung
Diese Untersuchungen können erwogen werden, wenn ein Verschluss, ein fehlender Samenleiter oder eine andere anatomische Ursache vermutet wird.
Schritt-für-Schritt-Ablauf
Wie wird Azoospermie behandelt?
Die Behandlung richtet sich nach der diagnostischen Kategorie und den reproduktiven Zielen des Paares.
Diagnose bestätigen
Eine erneute Samenanalyse einschließlich Untersuchung des Sediments wird durchgeführt.
Ursache einordnen
Anamnese, Untersuchung, Hormonwerte und Ejakulatvolumen helfen bei der ersten Differenzierung.
Genetische Beurteilung
Erforderliche Untersuchungen und eine genetische Beratung werden bei entsprechender Indikation durchgeführt.
Behandlungsplan der Partnerin
Alter und ovarielle Reserve beeinflussen die zeitliche Abstimmung von operativer Spermiengewinnung und IVF.
Vorgehen bei obstruktiver Azoospermie
Eine Rekonstruktion oder Spermiengewinnung aus Nebenhoden beziehungsweise Hoden kann erwogen werden.
Vorgehen bei nicht-obstruktiver Azoospermie
Bei ausgewählten Patienten wird mit Micro-TESE nach umschriebenen Bereichen mit Spermienproduktion gesucht.
Spermiensuche im Labor
Das Gewebe wird im embryologischen Labor zeitnah und systematisch untersucht.
ICSI und Kryokonservierung
Gewonnene Spermien können frisch verwendet oder bei Eignung kryokonserviert werden.
Zeitlicher Ablauf
Wie lange dauert die Abklärung einer Azoospermie?
Diagnostische und genetische Untersuchungen können mehrere Wochen dauern; der operative Eingriff wird separat terminiert.
Bestätigende Samenanalyse
In der Regel sind zwei getrennte Proben erforderlich.
Hormonuntersuchungen
Die Ergebnisse können vergleichsweise schnell vorliegen.
Genetische Tests
Je nach Labor kann die Bearbeitungszeit länger sein.
Ultraschall
Diese Untersuchung kann häufig am selben Tag erfolgen.
Operationsplanung
Der Zeitpunkt wird mit dem IVF-Zeitplan der Partnerin abgestimmt.
Spermiensuche
Die Laboruntersuchung erfolgt am Tag des Eingriffs.
Wie viele Tage muss ich in Zypern bleiben?
Das diagnostische Beratungsgespräch selbst kann kurz sein. Für TESE oder Micro-TESE werden häufig der Eingriffstag und eine kurze Nachsorge benötigt; eine koordinierte IVF kann jedoch die erforderliche Aufenthaltsdauer verändern.
Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen
Welche Faktoren beeinflussen die Chance, bei Azoospermie Spermien zu finden?
Kein einzelner Hormonwert oder Untersuchungsbefund kann die Spermiengewinnung zuverlässig vorhersagen.
Art der Azoospermie
Bei obstruktiver Azoospermie ist eine Spermiengewinnung im Allgemeinen wahrscheinlicher.
Zugrunde liegende Spermienproduktion im Hoden
Entscheidend ist, ob im Hoden umschriebene Bereiche mit Spermienproduktion vorhanden sind.
Genetische Befunde
Befunde wie vollständige AZFa-/AZFb-Deletionen können darüber entscheiden, ob eine operative Spermiengewinnung sinnvoll ist.
Frühere Operationen
Eine frühere Biopsie oder Hodenschädigung kann die Operationsplanung beeinflussen.
Mikrochirurgische und labormedizinische Expertise
Mikrochirurgische Technik und die Erfahrung des Labors mit der unmittelbaren Gewebeuntersuchung sind wichtig.
Faktoren auf Seiten der Partnerin
Embryo- und Schwangerschaftsergebnisse nach Spermiengewinnung hängen auch vom Alter und der Qualität der Eizellen ab.
Wichtige Unterscheidung:
Spermien zu finden, eine Befruchtung zu erreichen und eine Lebendgeburt zu erzielen, sind unterschiedliche Ergebnisse. Auch wenn Spermien gewonnen werden, bestehen für ICSI, Embryonalentwicklung und Schwangerschaft jeweils eigene Unsicherheiten.
Individuelle Kostenplanung
Kosten der Azoospermie-Abklärung und -Behandlung
Die Kosten variieren je nach diagnostischen Untersuchungen, Operationsmethode und IVF-Laborplan.
Wiederholte Samenanalyse
Bestätigung einschließlich Untersuchung des Sediments nach Zentrifugation.
Hormonuntersuchungen
FSH, LH, Testosteron und ausgewählte zusätzliche Untersuchungen.
Genetische Tests
Karyotyp, Test auf Y-Chromosom-Mikrodeletionen und bei entsprechender Indikation CFTR-Abklärung.
Bildgebung
Skrotaler oder transrektaler Ultraschall.
Operative Spermiengewinnung
TESE, Micro-TESE, PESA oder MESA.
ICSI und Kryokonservierung
Verwendung der gewonnenen Spermien, Kryokonservierung und Lagerung.
Erfahren Sie, was Ihr individueller Plan umfassen kann
Übermitteln Sie Ihre Samenanalysen sowie Hormon- und genetischen Befunde, damit die geeigneten diagnostischen und operativen Schritte geprüft werden können.
Labor und Rückverfolgbarkeit01 02 03 04 05 06
Gewebeuntersuchung und Rückverfolgbarkeit der Spermien bei Azoospermie
Operativ gewonnenes Gewebe sollte über eine lückenlose Identitäts- und Dokumentationskette zwischen Operationssaal und Embryologielabor gehandhabt werden.
Bestätigung durch Sedimentuntersuchung
Zur Bestätigung einer Azoospermie wird nach der Zentrifugation eine detaillierte Suche durchgeführt.
Gewebetransfer ins Labor
Gewebe aus jedem entnommenen Hodenbereich wird separat gekennzeichnet und ins Labor überführt.
Mechanische Gewebeaufbereitung
Die Samenkanälchen werden sorgfältig aufbereitet und mikroskopisch auf Spermien untersucht.
Beurteilung der Vitalität
Die Vitalität unbeweglicher Spermien kann bei Bedarf mit geeigneten Labormethoden beurteilt werden.
Kryokonservierung
Geeignete gewonnene Spermien können in kleinen, rückverfolgbaren Aliquots gelagert werden.
Identitätsabgleich bei ICSI
Die Herkunft von Spermien und Eizellen wird über das Identitätssystem des Labors überprüft.
Multidisziplinärer Ansatz
Klinisches und labormedizinisches Team bei Azoospermie
Urologie/Andrologie, IVF-Arzt und Embryologielabor stimmen den zeitlichen Ablauf aufeinander ab.
Fachärztin für Gynäkologie, Geburtshilfe und IVF
Op. Dr. Beril Yüksel
Koordiniert den IVF- und Eizellentnahme-Zeitpunkt der Partnerin mit der operativen Spermiengewinnung.
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Wissenschaftliche Leitung
Prof. Dr. Münevver Serdaroğulları
Koordiniert Diagnostik, genetische Beratung und multidisziplinäre Behandlungsentscheidungen.
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Leitung des Embryologielabors
Zafer Atayurt
Verantwortet die labormedizinische Spermiensuche im Operationsgewebe, Vitalitätsbeurteilung, ICSI und Kryokonservierung.
Profil ansehen →Urologische und andrologische Abklärung
Die Einordnung der Azoospermie und die operative Spermiengewinnung sollten von einem geeigneten Facharzt für Urologie/Andrologie geplant werden.
Ausgewogene Information
Risiken und Grenzen der Azoospermie-Behandlung
Realistische Erwartungen und genetische Beratung sind wichtige Bestandteile der Behandlung.
Keine Spermien gewonnen
Bei TESE oder Micro-TESE können unter Umständen keine Spermien gefunden werden.
Operationsrisiken
Schmerzen, Blutungen, Infektionen, Hämatome und vorübergehende Veränderungen der Hormonwerte können auftreten.
Genetisches Risiko
Einige genetische Ursachen können an männliche Nachkommen weitergegeben werden.
Operation voraussichtlich nicht sinnvoll
Bei vollständigen AZFa-/AZFb-Deletionen wird eine operative Spermiengewinnung im Allgemeinen nicht empfohlen.
Begrenzte Anzahl an Spermien
Die Anzahl der gewonnenen Spermien kann für ein Einfrieren oder eine wiederholte spätere Verwendung nicht ausreichen.
Keine Garantie für eine Schwangerschaft
Das Auffinden von Spermien garantiert weder Embryonalentwicklung noch Schwangerschaft oder Lebendgeburt.
Häufige Fragen
Häufig gestellte Fragen zur Azoospermie
Wichtige Informationen zu Diagnose, genetischer Abklärung und Möglichkeiten der Spermiengewinnung.
Was ist Azoospermie?
Sie bedeutet, dass in der Samenprobe auch nach Zentrifugation und Untersuchung des Sediments keine Spermienzellen gefunden werden.
Kann Azoospermie mit nur einer Untersuchung diagnostiziert werden?
In der Regel wird sie durch mindestens zwei fachgerecht durchgeführte Samenanalysen bestätigt.
Ist Azoospermie dasselbe wie das Fehlen von Ejakulat?
Nein. Bei Azoospermie kann Ejakulat vorhanden sein, enthält jedoch keine Spermien.
Ist bei Azoospermie eine biologische Vaterschaft möglich?
Je nach Ursache kann eine operative Spermiengewinnung mit anschließender ICSI eine Behandlung ermöglichen; ein Erfolg kann jedoch nicht garantiert werden.
Was ist obstruktive Azoospermie?
Spermien werden produziert, können aber aufgrund eines Verschlusses oder des Fehlens eines Abschnitts der Samenwege nicht in das Ejakulat gelangen.
Was ist nicht-obstruktive Azoospermie?
Dabei ist die Spermienproduktion in den Hoden stark eingeschränkt.
Welche genetischen Untersuchungen können bei Azoospermie eingesetzt werden?
Karyotypisierung und Tests auf Y-Chromosom-Mikrodeletionen werden häufig erwogen; bei Verdacht auf ein angeborenes Fehlen des Samenleiters kann ein CFTR-Test sinnvoll sein.
Werden TESE oder Micro-TESE bei Azoospermie eingesetzt?
Die Methode hängt davon ab, ob ein Verschluss oder eine eingeschränkte Produktion vorliegt; bei ausgewählten Fällen nicht-obstruktiver Azoospermie wird häufig Micro-TESE bevorzugt.
Bedeutet ein hoher FSH-Wert, dass keine Spermien gefunden werden können?
Ein hoher FSH-Wert kann mit einer geringeren Gewinnungswahrscheinlichkeit verbunden sein, kann das Ergebnis allein jedoch nicht sicher vorhersagen.
Kann Micro-TESE wiederholt werden, wenn keine Spermien gefunden wurden?
In ausgewählten Fällen kann dies nach Prüfung der früheren Operationsbefunde und genetischen Ergebnisse besprochen werden.
Ist Spendersamen bei Azoospermie die einzige Möglichkeit?
Nein. Zunächst sollten Ursache und mögliche operative Verfahren zur Spermiengewinnung beurteilt werden; Spendersamen ist eine eigenständige Behandlungsoption.
Wie lange dauert die Azoospermie-Behandlung in Zypern?
Diagnostische Untersuchungen können im Voraus abgeschlossen werden; der operative Eingriff und eine kurze Nachsorge lassen sich häufig innerhalb eines kurzen Aufenthalts planen.